Při zakašlání unikne několik kapek moči. Při vstávání s miminkem v náručí se objeví nepříjemná vlhkost. Nebo přijde náhlé nucení na toaletu, které se nedá dlouho odkládat. Únik moči po porodu může mít různé podoby a jeho průběh není u každé ženy stejný. Někdy se postupně zlepšuje, jindy přetrvává a potřebuje cílené řešení.
Důležité je rozlišit, co může souviset s poporodním zotavováním, kdy má smysl začít s odbornou pomocí a jak si mezitím zajistit pohodlí při běžných činnostech. Inkontinenční prádlo může pomoci zvládnout únik, ale příčinu potíží je potřeba řešit samostatně.
Rychlá odpověď Ecomodi
Únik moči po porodu se může během prvních týdnů a měsíců zlepšovat, ale neexistuje pevný termín, do kterého musí zmizet. Pokud přetrvává, zhoršuje se nebo vás omezuje, má smysl řešit jej už při poporodní kontrole, případně i dříve. U stresové a smíšené inkontinence patří mezi základní možnosti léčby odborně vedený trénink pánevního dna. Pokud se však po porodu nemůžete vymočit nebo odchází jen malé množství moči, nejde o běžný únik a je potřeba bez odkladu informovat zdravotníka.
Proč může po porodu docházet k úniku moči?
Pánevní dno tvoří svaly a pojivové tkáně, které podpírají pánevní orgány a podílejí se na kontrole močení. Během těhotenství i porodu se mění jejich zatížení. Po vaginálním porodu mohou být tkáně navíc natažené, oteklé nebo poraněné; roli mohou hrát také změny nervového zásobení. Nejde však vždy pouze o oslabené svaly. Potíže může ovlivňovat také způsob, jakým pánevní dno spolupracuje s močovým měchýřem a okolními tkáněmi.
Nejčastěji se po porodu řeší stresová inkontinence. K úniku dochází při zvýšení nitrobřišního tlaku, například při kašli, kýchnutí, smíchu, zvedání nebo běhu. Jiný průběh má urgentní inkontinence, kdy úniku předchází náhlé, obtížně odložitelné nucení na močení. Oba typy se mohou také kombinovat. Jejich rozlišení je důležité, protože se liší i vhodný postup léčby.
Podrobnější vysvětlení jednotlivých forem najdete v článku Typy inkontinence. Pokud potíže začaly už před narozením dítěte, navazuje na toto téma také článek o inkontinenci v těhotenství.
Jak dlouho trvá inkontinence po porodu?
Neexistuje jeden termín, do kterého musí únik moči po porodu zmizet. U části žen se potíže zlepšují během prvních týdnů a měsíců, u jiných přetrvávají déle. Samotné šestinedělí proto není hranicí, po které by se močový měchýř a pánevní dno musely automaticky vrátit do původního stavu.
| Období | Co se může dít | Co je vhodné udělat |
|---|---|---|
| První dny po porodu | Kontrolu močení mohou ovlivňovat otok, bolest, poranění nebo dočasně změněná citlivost. Někdy se objeví také potíže s vyprázdněním měchýře. | Sledujte nejen únik, ale také to, zda se dokážete normálně vymočit. Při potížích informujte porodní asistentku nebo lékaře. |
| Během šestinedělí | Tkáně se zotavují a únik se může postupně zmírňovat. Při návratu k běžným činnostem si ale žena může všimnout, že přetrvává například při kašli nebo vstávání. | Potíže zmiňte při poporodní kontrole. Pokud jsou výrazné nebo vás omezují, není potřeba čekat až na konec šestinedělí. |
| Další měsíce | U některých žen pokračuje zlepšování, u jiných únik přetrvává. Průběh závisí na typu potíží i individuálním zotavování. | Při přetrvávajícím úniku má smysl cílené vyšetření a podle nálezu fyzioterapie nebo další léčba. |
Přetrvávání potíží není vzácné. Odborný přehled Cochrane uvádí, že v prvních třech měsících po porodu zažívá mimovolní únik moči přibližně třetina žen. Tento údaj ale neznamená, že se u všech potíže samy upraví do určitého měsíce.
Pokud únik přetrvává, nelepší se nebo vás omezuje, není potřeba čekat půl roku, než začnete něco řešit. Zmínit jej můžete už při poporodní kontrole a požádat o doporučení dalšího postupu. Odborná pomoc má smysl i tehdy, když jde „jen“ o několik kapek, ale kvůli nim omezujete pohyb nebo se necítíte jistě.
Co pomáhá při řešení úniku moči po porodu?
Vhodný postup závisí na typu inkontinence a výsledku vyšetření. Jinak se řeší únik při kašli, jinak náhlé nucení na močení a jinak potíže s vyprazdňováním měchýře. Ne každá žena proto potřebuje stejný cvičební plán.
Fyzioterapie pánevního dna
U stresové a smíšené inkontinence patří mezi základní možnosti léčby odborně vedený trénink pánevního dna. Nejde jen o opakované zatínání svalů. Fyzioterapeutka nebo fyzioterapeut se zaměřením na pánevní dno může posoudit, zda dokážete svaly správně stáhnout, úplně uvolnit a zapojit je ve vhodný okamžik. Podle nálezu pak upraví cvičení i návrat k běžné zátěži.
Při správném stahu se pánevní dno jemně zvedá a uzavírá oblast kolem močové trubice a konečníku. Po stahu má následovat úplné uvolnění. Není vhodné cvičit silou přes bolest, zadržovat dech nebo se snažit opakovaně přerušovat proud moči při běžném močení. Pokud si nejste jistá technikou, máte bolest nebo nedokážete svaly vědomě zapojit, je lepší nechat si postup zkontrolovat.
Co říkají odborná doporučení a studie?
Britská doporučení NICE doporučují ženám se stresovou nebo smíšenou inkontinencí alespoň tříměsíční program vedeného tréninku pánevního dna. Důležité je správné provedení, individuální nastavení a průběžné vyhodnocování.
Současně je potřeba rozlišovat prevenci a léčbu již vzniklých potíží. Přehled Cochrane z roku 2020 zahrnul 46 studií s 10 832 ženami. U žen, které začaly cvičit během těhotenství preventivně, ukázal snížení rizika pozdějšího úniku. U žen s již přetrvávající poporodní inkontinencí však byly důkazy o dlouhodobém účinku méně jisté.
Co z toho vyplývá? Fyzioterapie má své místo, ale není vhodné slibovat, že samotné Kegelovy cviky každé ženě únik odstraní. Důležité je určit typ potíží, zkontrolovat techniku a podle potřeby zvolit další postup.
Návrat k pohybu a běžným činnostem
Po porodu je vhodný postupný návrat k aktivitě podle průběhu zotavování. Pokud se únik objevuje při běhu, skákání nebo zvedání, není nutné automaticky přestat s veškerým pohybem. Má smysl upravit zátěž a zjistit, co ji vyvolává. Při přetrvávajících potížích pomůže fyzioterapeut posoudit, jak pánevní dno při pohybu pracuje.
Při kašli nebo zvedání může některým ženám pomoci vědomé zapojení pánevního dna těsně před zátěží, pokud už správnou techniku zvládají. Nejde však o náhradu léčby ani o postup, který musí fungovat každé ženě.
Močový měchýř a každodenní návyky
Při častém nebo náhlém nucení na močení může být součástí léčby také trénink močového měchýře. Ten se však liší od posilování pánevního dna a měl by odpovídat konkrétnímu typu potíží. Není vhodné preventivně chodit na toaletu každých pár minut ani výrazně omezovat pití jen proto, aby bylo méně moči.
Pomoci může také sledovat, kdy únik nastává, jak často močíte a zda se potíže mění při určité zátěži. Tyto informace jsou užitečné při následném vyšetření.
Kdy vyhledat lékaře?
Únik moči je vhodné zmínit při poporodní kontrole, zejména pokud přetrvává, zhoršuje se nebo omezuje běžný život. Lékař může podle obtíží doporučit vyšetření moči, posouzení vyprazdňování měchýře, fyzioterapii nebo další urogynekologické či urologické vyšetření.
Důležité – potíže s vyprázdněním měchýře:
Pokud se po porodu nebo po odstranění cévky nemůžete vymočit, necítíte naplnění měchýře nebo odchází jen malé množství moči, informujte porodní asistentku či lékaře. Nečekejte, až uplyne šest hodin. Pokud se do přibližně šesti hodin nepodaří normálně vymočit, může jít o poporodní retenci moči, kterou je potřeba odborně posoudit. Někdy je nutné zkontrolovat množství moči zbývající v měchýři.
Retence moči není totéž co běžná stresová inkontinence. Při ní se měchýř nedokáže správně vyprázdnit a bez řešení může dojít k jeho nadměrnému roztažení. Podrobně to vysvětluje také odborný materiál Cambridge University Hospitals.
Lékařské vyšetření je důležité také při pálení či bolesti při močení, krvi v moči, horečce, výrazné bolesti podbřišku nebo nově vzniklých závažných obtížích. Tyto příznaky není vhodné automaticky přisuzovat běžnému poporodnímu úniku.
Jak zvládat únik moči během dne?
Než se podaří potíže zmírnit, je důležité mít ochranu, která odpovídá skutečné míře úniku. Menstruační a inkontinenční kalhotky nejsou totéž – při úniku moči je potřeba vybírat prádlo určené pro tento účel a sledovat savost konkrétního modelu.
Pratelné dámské inkontinenční kalhotky Ecomodi vypadají jako běžné spodní prádlo a mají savou část určenou k zachycení unikající moči. Mohou být praktické například při menším úniku při kašli, při běžných pochůzkách nebo v období, kdy se postupně vracíte k pohybu. Vhodnost však vždy závisí na množství úniku a savosti zvoleného modelu.
U vybraných dámských modelů Ecomodi výrobce uvádí savost až 30 ml, 50 ml nebo 100 ml moči podle sací třídy. Tyto hodnoty nejsou univerzální pro všechny kalhotky a neznamenají zaručenou dobu nošení. Pokud je únik větší nebo častější, je potřeba zvolit odpovídající ochranu; při výrazné inkontinenci nemusí být pratelné kalhotky samy o sobě dostačující.
Důležitá je také správná velikost. Kalhotky by měly přiléhat kolem nohaviček, ale neměly by tlačit. Pokud vám po porodu ještě kolísají obvody, řiďte se aktuálním měřením, nikoli velikostí, kterou jste nosila před těhotenstvím. Pomůže vám velikostní průvodce Ecomodi.
Na delší cestu nebo návštěvu je praktické mít připravený náhradní kus a nepropustnou taštičku na použité prádlo. Kalhotky měňte podle míry úniku a jejich skutečného stavu, nikoli podle pevně stanoveného počtu hodin. Po použití je opláchněte pod studenou tekoucí vodou a vyperte podle pokynů výrobce, u Ecomodi na 40 °C bez aviváže. Nechte je uschnout a nežehlete je.
Únik moči po porodu není potřeba jen přetrpět
Poporodní inkontinence může být přechodná, ale její průběh je individuální. Pokud přetrvává nebo vás omezuje, má smysl řešit ji včas. Správně vedená rehabilitace, vyšetření podle typu potíží a vhodně zvolená ochrana mají každá svou roli. Inkontinenční prádlo pomáhá zvládat každodenní situace, zatímco odborná péče se zaměřuje na příčinu úniku.
Při výběru prádla proto není nejdůležitější co nejvyšší savost za každou cenu, ale model, který odpovídá vašim potřebám, dobře sedí a umožňuje vám pohodlně fungovat během dne.
Odborné zdroje
- Woodley S. J. a kol.: Pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020. DOI: 10.1002/14651858.CD007471.pub4.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. Doporučení k vyšetření a léčbě ženské inkontinence.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. Doporučení k prevenci a nechirurgické léčbě poruch pánevního dna.
- National Health Service (NHS): Non-surgical treatment – Urinary incontinence. Informace o tréninku pánevního dna, močového měchýře a dalších možnostech léčby.
- Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust: Urinary retention following childbirth. Informace o poporodní retenci moči a jejím řešení.
Článek má informační charakter a nenahrazuje individuální doporučení lékaře, porodní asistentky ani jiného zdravotnického pracovníka.